日前，清远市人民医院生殖中心为一名宫内妊娠的3个胎儿实施了减胎术，使高危的3胎妊娠变为1胎妊娠，取得了圆满成功。这是清远市首例多胎减胎手术，是清远市人民医院生殖中心开展的又一高难度辅助生殖技术，标志着该中心辅助生殖技术的成熟，对清远市辅助生殖技术的发展起到了积极的推动作用。

　　做借卵供卵试管婴儿技术助力三胎妊娠？

　　2023年12月，因输卵管堵塞、男方弱精症而多年不孕的刘女士在清远市人民医院生殖中心接受了第一代做借卵代生三代试管技术，帮助其顺利怀孕。2023年7月24日，确诊为三个宫内妊娠卵生子自怀试管成功，其中两个是单卵双胞胎，位于同一个羊膜囊内。

　　生殖中心副主任陈彩龙说，多胎妊娠属于高危妊娠，不仅会诱发围产期许多高危并发症，而且会增加围产期胎儿的发病率和死亡率，所以一旦发现多胎妊娠，应采取补救措施，适时减少怀孕的胚胎数量，确保孕妇和胎儿的安全。

　　陈才龙说，由于做借卵供卵试管医院辅助生殖技术中经常移植1-3个胚胎，因此辅助生殖技术中2个以上多胎妊娠的发生率远远高于自然妊娠，由于多胎妊娠存在风险，因此在生殖中心辅助生殖技术中获得的3个以上多胎妊娠都必须进行减胎，而是否减胎则尊重患者的意见。

　　成功减胎的6分钟手术。

　　经患者同意，2023年7月30日，在经阴道超声引导下，对单个宫内孕囊中的两个胚胎进行了减胎清远首例3胎减胎供，同时中心在静脉麻醉下做好了手术准备。手术过程很顺利，持续了6分钟。术后，经过积极的保胎治疗，患者反应良好，无不适感。术后7天，B超显示，子宫内的一个胚胎发育良好，胎儿心跳规律，缩小的胚胎已经消失了。截至目前，在生殖中心和高危妊娠专家的密切跟踪下，刘女士已成功怀孕至25周，常规产检的各项指标均正常。

　　陈彩龙说，减胎技术要求高、难度大，操作者必须有较高的技术水平和精细的操作，不允许有丝毫偏差，否则不仅可能伤及宫内其他胚胎，造成流产，甚至会造成盆腔大出血，危及生命。"首例多胎妊娠减胎的成功，标志着清远市人民医院生殖中心在生殖和辅助生殖领域迈出了新的一步"。

　　什么是多胎妊娠？

　　陈彩龙介绍，多胎妊娠是指子宫内同时有两个或两个以上胎儿的妊娠。多胎妊娠的自然发生率为1:89n-1，人类最常见的是双胞胎，三胞胎比较少见，四胞胎及以上比较罕见。多胎妊娠是人工授精和三代供精-胚胎移植等辅助生殖技术的一个重要并发症。

　　为什么移植2个胚胎会导致3次怀孕？

　　例如，双胎妊娠分为双卵双胞胎和单卵双胞胎，是两个不同的卵子与两个不同的精子受精后形成的两个胚胎。另一方面，单卵双胞胎是由一个受精卵分裂形成的两个胎儿。单卵双胞胎可以分为四种不同的情况。1）受精卵在受精后3天内分裂，形成双羊膜囊和双绒毛膜双胞胎，这占单卵双胞胎的18-36%。2）受精卵在受精后3-8天分裂，形成双羊膜囊和单绒毛膜双胞胎，占单卵双胞胎的70%；3）受精卵在受精后8-12天分裂 这时两个胎儿共用一个胎盘，在同一个羊膜囊中没有分离。由于脐带在相互运动中纠缠打结，两个胎儿在子宫内死亡的机会非常大。本例中的两个胎儿就属于这种情况。4. 受精卵在受精13天后分裂，形成连体胎儿，占单卵双胞胎的141500。

　　两个胚胎中的第一个存活下来，其中一个在受精后8至12天之间分裂成两个胚胎，所以在移植后30天，超声波显示为三胎妊娠。

　　为什么有三个或更多胎儿的多胎妊娠需要 "减胎"？

　　双胞胎或多胎妊娠听起来确实非常令人兴奋。然而，母亲的身体已经超负荷，容易出现许多并发症，导致母亲、胎儿和婴儿的死亡。多胎妊娠的并发症和死亡率比单胎妊娠高，双胎妊娠的新生儿严重残疾的风险比单胎妊娠高2倍，三胎妊娠高3倍，因此多胎妊娠属于高风险类别。鉴于多胎妊娠对母婴的严重危害，中国国家卫生计生委规定，对辅助生殖技术导致的三胎以上的妊娠，必须进行减胎，保留一个或两个胎儿，以减少多胎妊娠的并发症，改善围产期结局，保证孕妇和胎儿的安全。

　　多胎妊娠的风险是什么？

　　I. 母体并发症。

　　1.早产：由于子宫过度伸展，特别是胎儿数量多，并发羊水过多，导致宫内压过高，早产的发生率很高。

　　2.贫血：由于血容量增加，对铁的需求量大，而摄入不足或吸收不良，孕期后半段大多有缺铁性贫血。

　　3. 妊娠高血压综合征：发病率比单胎妊娠高3倍，症状出现较早，多为重症，往往不易控制，子痫发生率也高。

　　4. 羊水过多：5%-10%的双胎有羊水过多，发生率是单胎的10倍，尤其是单卵双胞胎，常发生在其中一个胎儿。

　　5.流产：双胎妊娠的自然流产率比单胎妊娠高2至3倍。

　　6. 7.前置胎盘：由于胎盘面积大，容易延伸到子宫下部，覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，其发生率比单胎妊娠高1倍。

　　此外，妊娠期肝内胆汁淤积、产后出血等也会危及孕妇的生命。

　　2. 胎儿并发症有？

　　1.宫内生长迟缓：妊娠30周以前，双胎的生长速度与单胎相似，此后生长速度减慢。宫内生长迟缓的发生率为12%至34%，其程度随孕周增加，单卵双胞胎比双卵双胞胎更明显。

　　这是单绒毛膜单卵双胞胎妊娠的严重并发症，是由于两个胎儿通过胎盘吻合处沟通的血液转移导致的不平衡血流。

　　3.胎儿畸形：双胎妊娠的胎儿畸形率比单卵双胞胎高2倍，畸形儿的数量比双卵双胞胎高2倍。

　　4.双胎妊娠的宫内死亡：在多胎妊娠中，不仅流产和早产比单胎妊娠多，而且胎儿宫内死亡也多。

　　5. 胎儿窘迫综合征等。